5 钠 　　大部分能促进钠排泄的制剂均可刺激尿钙排泄，因为肾小管对钠和钙的处理是相同的。摄入高钠则增加尿钙排泄，相反低钠饮食则降低尿钙排泄。给高尿钙患者的低钙饮食中加钠，可加重高尿钙。因此，应强调在测定24h尿钙时；收集尿标本前及期间，都应低钠饮食。 一般来说尿结石形成者和对照者之间在钠摄入上基本无差异，但有些尿结石患者尿钠排泄确实高。在美国25％尿石症患者每天的尿钠排泄在200mmol以上。在理论上由于摄入高钠饮食导致的高尿钠，可抑制肾小管钙的重吸收产生高尿钙和增加结石形成钙盐的饱和度，并可增加尿尿酸-钠的饱和度，导致尿酸盐诱发的草酸钙结晶。此外，摄入高钠还可降低肾脏对枸橼酸的排泄。 Sakhaee等对14名正常人作研究证实，高钠饮食即基础饮食每天再加250mmol的氯化钠，结果明显增加尿钠、尿钙和尿pH，而明显降低枸橼酸的排泄。因此认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶倾向。 饮食中食盐用量以＜10g／d为宜。

6 枸橼酸盐 　　枸橼酸是一自然的尿石形成抑制剂，它可和钙络合成具高度可溶性的枸橼酸钙，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度。肾脏对枸橼酸的排泄有赖血清pH。当酸中毒、肾小管酸中毒、慢性腹泻、剧烈活动、低血钾、高血钠、高蛋白饮食等时，均可减少尿枸橼酸的排泄，相反碱中毒时可增加其排泄。19％一63％的钙盐肾结石患者有低枸橼酸尿。但也有学者报道，尿石形成者和正常人相比尿中枸橼酸浓度无差异。 每天补充20.0—36.7mmol枸橼酸钾可明显增加尿枸橼酸及尿pH，降低尿结石复发率。草酸钙结石形成者，在深夜至黎明时尿浓缩度最高，并增加尿草酸钙饱和度和降低pH，因此晚上单剂量的3.5—5.0mg枸橼酸钾钠更有效。治疗期和治疗前比较可减少结石形成率76％一91％，在治疗期间无复发达67％一92％，单结石形成率降低95％一100％。我国梅骅教授亦取得类似的结果。 以上是药物治疗的结果，摄入大量含枸橼酸水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销其增加饮食枸橼酸的裨益。治疗低枸橼酸尿钙盐肾结石的主要目的是使24h尿枸橼酸排泄量超过320mg。从这一标准来衡量Wahner等对8名正常者和3例低枸橼酸尿者用柑橘汁治疗，使ll例饮用柑橘汁者在饮用期间每天尿枸橼酸从571mg增加至952mg而达到预期效果。以下水果中枸橼酸含量较丰富：柑橘、葡萄柚、山莓、菠萝、酸果蔓果实。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。

7 脂肪 　　含钙尿石症患者尿中排泄的脂质较正常人高，但这与饮食无关。高尿钙者较正常人尿中排泄二烯醇前列腺素高，用非固醇类抗炎剂抑制前列腺素的合成可降低尿钙的排泄，但不能降低正常尿钙复发肾结石者的尿钙排泄。噻嗪类利尿剂降低尿钙的作用，也是由于降低肾脏合成前列腺素所致。 在丹麦格陵兰爱斯基摩人冠状动脉疾病和肾结石的发生率都低，这和他们高摄入多非饱和脂肪酸，特别是二十碳戊烯酸有关。二十碳戊烯酸在人体中合成较少，从饮食中补充以保护心脏已在西方国家得到证实。一旦摄入则很快吸收到细胞膜中贮存和进入血循环，可抑制饮食中的十八碳二烯酸转变成二十碳四烯酸，并和二十碳四烯酸竞争贮存于细胞膜中。二十碳戊烯酸与二十碳四烯酸相竞争作为环氧化物酶的底物，并为三烯醇前列腺素的前躯物，它和二烯醇各具不同范围的活性。鱼油可降低二烯醇前列腺素的合成，从而降低特发性高尿钙者的尿钙排泄，但无非固醇类抗炎剂的毒性作用。此外，鱼油可增加血液循环中纤溶活性。 Charlfon认为依赖于血液循环中纤溶活性的尿纤维活性，是一重要的尿石保护因素。Buck等指出鱼油可纠正特发性尿石症的生化异常，患者每天服用10mg鱼油，共8周，可明显降低24h尿中钙及草酸的排泄，但对磷酸盐无作用，但Rothwell等给18例高尿钙复发尿石症患者服用鱼油，发现虽可明显降低尿钙排泄，但同时也能降低枸橼酸和镁的排泄，故对复发结石的作用有限，如果在服用鱼油的同时加服枸橼酸，可能对高尿钙复发结石的治疗有更大的益处。

8 酒 　　酒可改变一些尿结石的形成因素。酒的饮料常含有钙、草酸和鸟嘌呤核苷，血液中急性酒精浓度升高常出现高尿钙、高尿镁和皮质醇增加而加速骨脱钙。长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，但血钙及无机磷无变化。在酒精消耗和高血尿酸和高尿尿酸之间呈线性相关。相反，饮酒引起的利尿可降低尿成分浓度。总之，中等量饮酒不增加结石形成的危险性。 至于饮食中的镁、钾、磷、维生素B6和维生素D对尿石形成的作用尚无定论故不予讨论。  
 
（２）完

（转自浙江大学医学院附属第一医院）（查看原文出处）