在当前，心血管系统疾病的发病率已位居各类疾病的首位，严重危害人类健康。因此我们迫切需要采用一切先进的诊疗手段，以最高的效价比及时做出准确、全面的诊断。近年来，磁共振成像技术（MRI）在心血管系统的应用水平发生了质的飞跃，已经成为磁共振诊断领域中发展最为活跃的分支，解决了越来越多的复杂临床问题。磁共振由于具备卓越的成像特性，对于心血管疾病的诊断具有特殊的优势。
　　心血管系统核磁共振成像（CVMRI）对于累及心脏、心包和胸部大血管的众多后得性和先天性疾病，都能作出准确的形态学和生理学评估；MRI技术的多样性能够精确判定心脏及大血管的解剖结构、组织学特性、心内及血管内血流、心腔的整体收缩与充盈、节段性心肌舒缩功能及组织灌注情况，并能提供心血管系统的四维成像。
　　同其他脏器相比，心脏的磁共振成像具有其自身的特殊性；1）心脏的形态以及在人体内的摆放位置并不对称；2）心脏是一个博动性的器官；3）胸腔呼吸运动影响。与上述特点相对应，MRI成像技术具有自身的特殊优势：1） MRI可以不受空间位置的限制来获取任意方向及层面的影像，因此能够以最佳角度来充分展示病变情况；2）日臻完善的心电门控技术通过精确的定点采集能充分抑制博动伪
影，获得极高分辨率的清晰稳定图像；3）新近采行的快速成像序列，能明显提高成像速度，可以在一次屏气过程中（10″-15″）完成全部图像采集，有效消除了呼吸伪影的干扰。
　　CVMRI对下列心血管疾病正在发挥越来越重要的作用。
1.胸腹主动脉疾病
　（胸、腹主动脉瘤， 马凡氏综合征，主动脉夹层，大动脉炎等）；
　　胸腹主动脉疾病是磁共振检查的最佳适应证。由于具有层面解剖、三维立体成像、以及无创无辐射等临床优势，磁共振的综合诊断效果要明显优于传统的血管造影。主动脉腔壁结构本身构成良好的自然对比，无需注入对比剂即能同时观察管腔、管壁及周围脏器形态。由于磁共振的安全少创及可重复性，非常适用于外科术后随诊。因此磁共振在当前已经被认为是诊断主动脉疾患的金标准。
　　近年来研制开发的全身三维磁共振血管造影技术（3DMRA，TIM），该序列结合了传统血管造影和MRI层面解剖的优势，只需从上肢静脉注入20ml对比剂，在15″-20″时间内即可获得全身动脉血管图像，非常立体直观而且简捷快速，对头臂动脉，腹部动脉分支的显示效果以及对比剂的安全程度都要优于CT血管造影。
　　磁共振能清晰显示胸（腹）主动脉瘤的部位，真假，形态，范围，附壁血栓和累及分支血管情况；对于主动脉夹层，能明确判定其破口位置，累及范围及主要分支受累情况；对于马凡氏综合征，大动脉炎，以及动脉粥样硬化性周围血管病变（如肾动脉，头臂动脉，肢体动脉的狭窄闭塞）等，磁共振3-D MRA都能以最佳角度充分展示特征性的血管病理形态改变。 
2.缺血性心脏病（确定心肌活性与心肌梗死后并发症）；
　　同其他影像学方法相比较，磁共振对于冠心病能提供最丰富的诊断信息。
　1）心肌信号异常： 
　2）节段性室壁运动异常；同冠状动脉分布区域一致；能判定运动减低，消失或矛盾运动（特异性很高）；
　3）局部室壁变薄：多提示陈旧性心梗改变； 
　4）心肌梗塞后并发症 ：室壁瘤；附壁血栓；室间隔穿孔；二尖瓣关闭不全；
　5）存活心肌判定：我们阜外医院的新型Magnetom Avanto 1.5T磁共振机所采用的心肌灌注延迟扫描技术，能明显提高正常心肌与梗死心肌的信号强度对比。所以近年来广泛应用于冠心病心梗后的存活心肌判定，显示出很高的临床价值。此项技术能精确显示心肌梗塞的累及范围，透壁程度以及存活心肌的分布区域，对于临床判定血管再通术的治疗效果以及评估预后，可以提供最为特异性的影像诊断依据。
　6）冠状动脉磁共振血管成像（cMRA）：目前仍处于临床前期研究阶段。 
3.心肌病（扩张性，肥厚性，限制性，右室型心肌病等）；
磁共振技术在肥厚型心肌病（HCM）诊断中的应用，是近来颇受关注的一个课题。因为此类疾病患者存在着发生心源性猝死的风险，而且会出现渐进性的心功能不全。因此，如果能明确其组织病理学基础，对于发现潜在的高危患者，防止急性突发心脏事件，以及改善自然病程的中远期预后，均具有重要的临床意义。
　　HCM患者磁共振延迟强化心肌的范围，可能与心肌病变（尤其是心肌纤维化）的程度或进展存在某种量化的关联，也是提示HCM患者左室泵功能衰竭的一个重要的预后指标。此外尚能导致恶性心律失常（非持续性多源性室速或室颤）。
　　根据文献报告，原发扩张性心肌病（DCM）磁共振延迟增强扫描多无心肌强化改变。而由冠心病所致的缺血性DCM患者，其大部室壁通常呈非透壁性内膜下强化，并且多可以通过血管重建而获得左室功能的改善（。因此与临床上通常所指的“特发性扩张性心肌病”的治疗方式是有本质区别的。磁共振作为无创性、多功能、高精度的诊断方法，对于临床鉴别扩张性心肌病的真正病因具有重要的价值。
　　临床上主要累及右心室的“致心律不齐性右室发育不良”，在磁共振上亦可见特征性病理改变（如流出道扩张，脂肪替代等），并且与外科手术病理结果有良好的相关性。
4.心包疾病;心脏肿瘤；
　　磁共振对于心包积液及缩窄性心包炎具有很高诊断价值。继发改变如心房增大，体静脉扩张，肝大，腹水或偶尔出现的胸腔积液，均能很好显示。
心房肿瘤多为粘液瘤，主要见于左心房；少见者包括血管肉瘤（恶性）等，多见于右房。心室肿瘤包括肌性，纤维肌性，血管瘤，粘液瘤等；呈壁在性或腔内性。心壁外心包内肿瘤多为间叶组织性，如脂肪瘤等。心包肿瘤原发者多为间皮瘤。血栓病变位于心房者多继发于心房纤颤，位于心室者多继发于心肌梗塞者。 
5.先天性心脏病（大血管异常，主动脉缩窄，复杂心内畸型）。
　　近年来，由于磁共振技术的迅速发展，使先天性心脏病的诊断水准发生了质的飞跃。检查年龄范围逐步扩大（可至3-4岁患儿），能够做出明确诊断的畸形类别也日趋复杂。在1.5T场强下，先心病检查全部采用快速屏气序列；极大缩短了扫描时间。三维对比增强磁共振血管造影（3D CE-MRA）对于显示重要分支血管病变（如头臂动脉，肾动脉，体－肺侧支等）和肺动脉病变，以及外通道血管开通情况，都能取得优良的诊断效果。同时，磁共振相位对比流速标测技术（VEC-MRI）日趋成熟，能够比较精细地测量外科手术前后心脏的泵功能演变，以及与治疗有关的各瓣膜功能状况。对于血管狭窄病变的严重程度，适应症的选择和术后的疗效评估，均能做出较为精确的量化诊断。
　　先天性心脏病磁共振检查的主要内容包括：心脏各房室腔及两大动脉的位置、形态和连接关系整体评估（以节段分析法为基本准则）；房室瓣病变（包括瓣叶抵止位置异常，房室瓣闭锁，共同房室瓣等）；主动脉先天畸形；肺血管发育异常；以及外科手术后无创性疗效评估等。
　　阜外心血管病医院放射科于2004年10月，在国内率先启用了先进的Siemens Avanto 1.5T高端磁共振机，在迄今不足1年半的时间里，已经完成了3000余例心血管系统检查。磁共振技术安全无创，无电离辐射，能全方位多角度成像，已经成为心血管疾病诊断中不可缺少的检查手段。但磁共振检查也存在某些限度，如检查时间相对较长，重症患者的耐受性较差，某些植入性治疗装置（起博器，人工瓣膜，内固定金属）为检查禁忌等，在实际应用中仍须注意。

来源：阜外医院